Derrame Pleural Maligno: en qué casos se presenta
El Derrame Pleural Maligno (DPM) es la presencia de líquido en el espacio pleural y se debe a la presencia e infiltración de células cancerosas que han invadido las membranas pleurales.
Aproximadamente, el 15% de los pacientes con Cáncer de Pulmón desarrollan Derrames Pleurales Malignos, también pueden complicar la evolución del tumor pleural más frecuente mesotelioma, o el cáncer con implantes a distancia; cáncer metastásico, por ejemplo como mama, ovario, u otras neoplasias malignas. La presencia de un derrame pleural suele anunciar un cáncer avanzado y generalmente un mal pronóstico.
Síntomas y manejos del Derrame Pleural Maligno
El manejo del DPM es típicamente paliativo y sin beneficio de supervivencia. Mientras que, el tratamiento objetivo debe centrarse en el paciente, que incluyen el alivio sostenido de los síntomas, la mejora de la calidad de vida, la aceptabilidad de una intervención, la asequibilidad y la preferencia por procedimientos menos invasivos.
La decisión de utilizar una intervención pleural para drenar inicialmente un MPE o prevenir la recurrencia depende de la presencia de síntomas respiratorios, de los cuales la disnea es la más común. Las molestias en el pecho y la tos son menos comunes.
Tratamientos a seguir
Los Derrames sintomáticos deben drenarse (p. ej., Toracocentesis de gran volumen) para el alivio paliativo de los síntomas. Desafortunadamente, los Derrames Malignos sintomáticos suelen reaparecer después del drenaje inicial. Los DPM asintomáticos suelen tener un volumen pequeño y no requieren drenaje terapéutico. Independientemente, casi todos los DPM eventualmente se vuelven sintomáticos y requieren una intervención, por lo que es prudente continuar con la vigilancia clínica y radiológica.
Para la mayoría de los pacientes con MPE sintomático, recomendamos una Toracocentesis terapéutica inicial, que puede realizarse guiado con ultrasonido. Con menos frecuencia, se realiza un drenaje torácico. Independientemente del procedimiento de drenaje, los pacientes también deben recibir tratamiento concomitante para su malignidad subyacente, si está indicado.
Por lo general, se extrae tanto líquido como se tolere hasta un límite de 1.5 litros debido a la preocupación de que los volúmenes extraídos por encima de esta cantidad aumenten el riesgo de complicaciones graves relacionadas con el procedimiento.
La recurrencia sintomática de los DPM es común. La mayoría de los pacientes, por lo tanto, eventualmente requerirán una intervención más definitiva como el hecho de colocar productos químicos en la cavidad pleural: Pleurodesis o bien colocar un Catéter Pleural Permanente (CPP) si los síntomas debidos al derrame disminuyen la calidad de vida.
A pesar de la Toracocentesis inicial y la terapia antitumoral, la recurrencia de Derrames Pleurales sintomáticos es común. Más de la mitad de los DPM recurren y, entre ellos, hasta dos tercios recurren rápidamente dentro de un mes, mientras que el resto recurre más lentamente. Las opciones para estos pacientes incluyen incluye toracocentesis repetida, CPP para su drenaje, pleurodesis mediante diversas técnicas (al lado de la cama a través de un tubo torácico o catéter, toracoscópica), terapias combinadas, retirar y cortar las pleuras pleurectomía completa o parcial con decorticación y derivación pleuroperitoneal.
Los procedimientos definitivos (aparte de la Toracocentesis repetida) generalmente dan como resultado menos procedimientos pleurales posteriores, así como disminuir las visitas a las áreas de urgencias, ingresos hospitalarios y perforación con colapso del pulmón; Neumotórax.
Los pacientes con Derrame Pleural Maligno de reacumulación rápida (es decir, dentro de un mes de la Toracocentesis inicial) generalmente necesitan drenaje y/o pleurodesis, mientras que aquellos con tasas de reacumulación más lentas pueden ser adecuados para su drenaje y repetir la Toracocentesis o bien colocar un CPP.