Entendiendo la Inestabilidad Crónica de Tobillo
Condición que se caracteriza por una sensación persistente de que el tobillo "cede" o "se dobla", especialmente al realizar actividades físicas o caminar sobre superficies irregulares.
¿Cuáles son las causas más comunes de la Inestabiliad de Tobillo?
Tenemos que entender que nuestro tobillo tiene una serie de ligamentos, los cuales son elementos que ayudan a que nuestros huesos no se salgan de su lugar.
La causa más frecuente de Inestabilidad es una lesión directa sobre estos ligamentos, siendo los famosos Esguinces de Tobillo. Estos generan incluso hasta 10,000 Esguinces de Tobillo al día en todo el mundo. Un simple movimiento excesivo al girar el tobillo puede desgarrar o lesionar estos ligamentos, lo que impide que el tobillo se mantenga estable.
¿Qué síntomas indican que una persona sufre de Inestabilidad Crónica de Tobillo?
Cuando una persona sufre Inestabilidad Crónica, es porque estos ligamentos no lograron cicatrizar correctamente. Como consecuencia, el paciente comienza a esguinzarse frecuentemente.
Es común que un paciente comente que se esguinzó una vez y, a partir de ahí, empieza a esguinzarse cada seis meses, cada tres meses o al menos una o dos veces por año.
Además de la recurrencia de los esguinces, el paciente puede experimentar:
- Sensación de que el tobillo "se va" al subir o bajar escaleras
- Dificultad para usar tacones
- Pérdida de equilibrio al colocarse de puntillas
Con el tiempo, esto genera dolor en la cara anterior del tobillo y, en algunos casos, en la zona opuesta debido a microlesiones. Esto es lo que lleva a muchos pacientes a buscar atención médica.
¿Qué tipos de lesiones están asociadas con la Inestabilidad Crónica de Tobillo?
La principal lesión asociada a la Inestabilidad del Tobillo es el Esguince, el cual puede provocar desgarros en los ligamentos anteriores, mediales o posteriores.
Cuando estos ligamentos no cicatrizan adecuadamente, siguen lesionándose y pueden generar pequeñas lesiones en el cartílago. Esto provoca desgaste articular o, en casos graves, incluso su ruptura, lo que genera dolor a largo plazo y un deterioro progresivo del tobillo.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento no quirúrgico para la Inestabilidad de Tobillo?
Para determinar si un paciente es candidato a cirugía, se requiere una valoración previa que permita evaluar el grado de Inestabilidad y daño en los ligamentos.
Si en la valoración se determina que la lesión puede cicatrizar, se puede optar por un tratamiento conservador con el uso de órtesis (tobilleras).
El tipo de tobillera dependerá del ligamento lesionado:
- Si el ligamento lesionado es el anterior, la tobillera debe permitir cierto movimiento controlado
- Si los ligamentos lesionados son los posteriores, la tobillera debe ofrecer mayor soporte
El tiempo de uso de la tobillera varía según el tipo y grado de la lesión, pudiendo oscilar entre tres y doce semanas, acompañado de un programa de rehabilitación complementaria.
¿Cuándo se considera la cirugía para tratar la Inestabilidad de Tobillo?
Se considera la opción quirúrgica en los siguientes casos:
- Fracaso del tratamiento conservador: si después de tres meses de tratamiento persiste el dolor o la Inestabilidad, el paciente debe considerar la cirugía
- Ligamentos completamente rotos: si en la valoración médica se detecta que los ligamentos están totalmente rotos y no tienen posibilidad de cicatrización
- Dolor intolerable o pérdida de movilidad: cuando el dolor es incapacitante o el tobillo ya no tiene un rango de movimiento adecuado, afectando la calidad de vida del paciente
