Valoración de la Pareja Infértil: enfoque médico actualizado
Proceso médico diseñado para identificar las causas por las cuales una pareja no ha logrado concebir un embarazo después de un período de tiempo determinado de relaciones sexuales.
¿Qué se entiende por Infertilidad en términos médicos?
De acuerdo con la Sociedad Americana de Reproducción, la Infertilidad se define como la imposibilidad de lograr la concepción tras un año de relaciones sexuales sin protección anticonceptiva en mujeres menores de 35 años, o tras seis meses en mujeres mayores de esa edad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS), por su parte, la describe como una enfermedad del sistema reproductivo que impide el establecimiento de un embarazo clínico. Según la terminología actualizada en 2017, la infertilidad es:
- Una enfermedad caracterizada por la imposibilidad de establecer un Embarazo clínico después de 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección.
Es importante destacar que las intervenciones médicas pueden iniciarse incluso antes del año, dependiendo del historial médico, edad, hallazgos físicos y resultados diagnósticos.
¿Cuáles son los factores principales que contribuyen a la Infertilidad?
Las causas de infertilidad pueden clasificarse en femeninas y masculinas, además de factores sociales y genéticos.
Factores femeninos
- Trastornos Endocrinos
- Alteraciones en el cuello uterino o útero
- Edad y genética
- Condiciones sociales que afecten la salud reproductiva
Factores masculinos
- Anomalías en la producción de espermatozoides (especialmente si hubo problemas en la infancia o adolescencia)
- Infecciones de Transmisión Sexual
- Enfermedades Crónicas como Diabetes o Hipertensión
- Alimentación inadecuada
¿Cuáles son las preguntas clave que se incluyen en una historia clínica detallada de la pareja?
Durante la consulta médica especializada, se realiza un abordaje personalizado y detallado a través de preguntas íntimas y relevantes:
- Edad de la pareja
- Tiempo de Infertilidad
- Frecuencia y calidad de las relaciones sexuales
- Historial de Embarazos Previos o Fertilidad comprobada en parejas anteriores
- Evaluación de la reserva ovárica en la mujer
- Presencia de esperma en estudios realizados al varón
¿Qué pruebas se recomiendan para evaluar la Fertilidad?
En mujeres
- Perfil hormonal
- Función tiroidea
- Función hepática y perfil lipídico
- Biometría Hemática para descartar Anemias
- Perfil infeccioso (VIH, Hepatitis B y C)
- Evaluación de reserva ovárica
- Histerosalpingografía (especialmente en menores de 35 años)
En hombres
- Espermograma (evaluado por andrólogo o embriólogo en centro especializado)
- Fragmentación de ADN espermático
- Glucosa e Insulina
- Perfil tiroideo y hormonal (FSH, LH, estradiol, testosterona libre y total)
- Perfil hepático y lipídico
- Estudios infecciosos
¿Cuáles son los exámenes más avanzados o especializados que podrían requerirse?
- Ultrasonido
- Estudios Genéticos (cariotipo, compatibilidad de pareja, PGTA)
- Estudios de ADN Fetal No Invasivos
- Análisis de AZF en casos de oligo-teratozoospermia
¿Qué tratamientos están disponibles para las diferentes causas de Infertilidad?
Los tratamientos pueden ir desde intervenciones simples hasta procedimientos avanzados de Reproducción Asistida. Entre ellos se encuentran:
Relaciones sexuales frecuentes
- Se recomienda mantener entre 3 y 4 relaciones sexuales por semana
- En ocasiones, las parejas tienen relaciones esporádicas, dificultando la concepción
Coito Programado
- Uso de medicamentos orales o inyectables bajo supervisión médica para inducir la ovulación
- Ideal para mujeres menores de 35 años con buen historial de salud y permeabilidad tubárica
- Requiere un conteo espermático adecuado
Inseminación Artificial
- Recomendada en mujeres menores de 35 años con permeabilidad tubárica confirmada
- Se administra medicación (inyectable u oral) para obtener al menos cinco folículos
- El esperma se introduce mediante una jeringa especial cuando los óvulos están en el momento ideal para la fecundación
Fertilización In Vitro (FIV)
- Consiste en extraer óvulos y fecundarlos uno a uno en laboratorio
- Se busca obtener entre 18 y 20 óvulos, aunque también se prioriza la calidad
El procedimiento incluye:
- Estimulación ovárica con medicamentos subcutáneos
- Captura embrionaria bajo sedación (duración: 15-20 minutos)
- Cultivo embrionario hasta día 5 o 6
- Selección del mejor embrión para transferencia
- Posibilidad de realizar Estudio Genético PGTA para descartar síndromes y conocer el sexo del embrión
¿Qué recomendaciones se pueden ofrecer para abordar el impacto psicológico social en Infertilidad?
El proceso de Fertilidad puede generar Ansiedad, angustia y temor. Por ello, es fundamental:
- Acudir con un especialista en Psicología antes de comenzar el tratamiento
- En algunos casos, también se sugiere valoración psiquiátrica
- La Terapia de Pareja ayuda a trabajar las emociones que surgen durante este proceso
Este enfoque integral permite que las parejas que enfrentan dificultades para concebir reciban una atención médica especializada, diagnósticos precisos y tratamientos adecuados a sus necesidades individuales.
