Capsulitis Adhesiva de Hombro
Describe una alteración caracterizada por dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva del Hombro
El término Hombro Congelado o Capsulitis, describe una alteración caracterizada por dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva del Hombro. La etiología o el estímulo inicial desencadenante se desconoce. Se postula que un trauma menor podría iniciar una respuesta inflamatoria reparadora con aumento de fibroblastos y miofibroblastos creándose un desequilibrio entre una Fibrosis agresiva y la pérdida del remodelamiento colágenoso, produciendo retracción y rigidez de la cápsula. De forma característica el dolor precede a la rigidez, lo que sugiere una evolución de la inflamación a la fibrosis.
Perfil del paciente
En general afecta a personas entre 40 y 65 años con una incidencia mayor en mujeres y en el miembro superior no dominante. Su presencia aumenta el riesgo de desarrollar Capsulitis en el hombro contralateral. Es más frecuente en pacientes con Diabetes y enfermedad Tiroidea.
Fases de la Capsulitis
La Capsulitis adhesiva tiene 3 fases superpuestas:
- Fase dolorosa: se inicia paulatinamente y tiene una duración de 2 a 9 meses. El dolor interfiere el sueño, aumenta con el movimiento del brazo y el paciente empieza a notar limitación de la movilidad
- Fase rígida: dura de 3 a 12 meses. El principal problema es la limitación de la movilidad
- Fase de recuperación: con una duración de 5 a 26 meses
Diagnóstico
El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La exploración debe incluir la columna cervical. El Hombro típicamente presenta limitación de la elevación activa y pasiva, con menos de 120º y una reducción mayor del 50% de la rotación externa. En estadios iniciales puede ser difícil diferenciar la Capsulitis adhesiva de una Tendinopatía del Manguito Rotador pues la limitación es mínima y la fuerza muscular puede ser normal. Rara vez se requieren estudios de imagen.
Tratamiento
Las opciones incluyen:
- Observación
- Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- Corticoides orales
- Infiltraciones con Corticoides
- Bloqueos del Nervio Supraescapular
- Distensión Artrográfica
- Manipulación cerrada bajo anestesia y cirugía
Los tratamientos que mejores resultados han obtenido son los ejercicios y las infiltraciones con corticoides. En los estadios tempranos de la CA, la infiltración con corticoides, obtiene los mejores resultados, puede acortar su historia natural y permite una mayor tolerancia a los ejercicios. La mayoría de los estudios recomiendan ejercicios de estiramiento. El programa de ejercicios que se realizan en rehabilitación, contribuye a disminuir el dolor, mejorar la movilidad y la función. La cirugía debe ser la última alternativa.
