HIPEC: Avances revolucionarios en el tratamiento de la Carcinomatosis Peritoneal

La Carcinomatosis Peritoneal, caracterizada por la diseminación de células cancerosas en el peritoneo, representa uno de los desafíos más complejos en Oncología. La Hipertermia Intraperitoneal con Quimioterapia (HIPEC) se ha consolidado como una terapia innovadora que integra una cirugía agresiva con la administración localizada de Quimioterapia.

Mecanismo de acción del HIPEC

El éxito del HIPEC radica en la sinergia de tres componentes fundamentales:

• Hipertermia (42°C): el calor induce la dilatación de los poros en las membranas celulares tumorales, facilitando la penetración de los fármacos quimioterapéuticos. Este aumento de temperatura no sólo mejora la absorción del medicamento, sino que también causa daño directo a las proteínas celulares, potenciando la acción de agentes como el cisplatino o la mitomicina C
• Quimioterapia Intraperitoneal: al aplicarse directamente en la cavidad abdominal, la concentración del fármaco puede llegar a ser hasta 20 veces mayor que cuando se administra por vía sistémica, lo que permite minimizar la toxicidad en órganos sanos y maximizar el efecto antitumoral
• Efecto sinérgico: la combinación de Hipertermia y Quimioterapia acelera la apoptosis celular, eliminando de forma eficaz las células residuales tras la intervención quirúrgica

Protocolo quirúrgico

El procedimiento se lleva a cabo en un solo acto quirúrgico y se divide en tres etapas secuenciales:

• Citorreducción Completa (CRS): en esta fase se realiza la resección de todos los Tumores macroscópicos y Lesiones visibles, buscando alcanzar un índice de completitud (CC-0/1) que asegure que no queden residuos mayores de 2.5 mm
• Peritonectomía Selectiva: se procede a la extirpación del peritoneo afectado, ya sea parietal o visceral, siempre priorizando la preservación de estructuras críticas como el intestino delgado
• Perfusión Hipertérmica: utilizando un sistema de circulación extracorpórea, la cavidad abdominal se irriga con Quimioterapia calentada a 42°C durante 90 minutos. La técnica de Coliseo, que consiste en mantener el abdomen abierto con separadores, garantiza una distribución homogénea del fármaco en toda la cavidad

Resultados clínicos según el tipo de Tumor

La efectividad del HIPEC varía según el origen y la naturaleza del tumor:

• Tumores de Apéndice y Pseudomixoma Peritoneal: se ha demostrado que, con una Citorreducción óptima, la supervivencia a 10 años puede alcanzar hasta el 80% de los casos
• Cáncer de Ovario avanzado: estudios como el OVHIPEC-1 han reportado un aumento del 40% en la supervivencia libre de progresión en pacientes tratados con este enfoque
• Mesotelioma Peritoneal: la supervivencia media se ha incrementado significativamente, pasando de 12 meses con Quimioterapia sistémica a entre 5 y 7 años con HIPEC
• Cáncer Gástrico y Pancreático: aunque los resultados son moderados, con una supervivencia de 12 a 18 meses, se observan mejoras notables en el control de la Ascitis y otros síntomas relacionados

Criterios de elegibilidad y estrategias terapéuticas

La selección rigurosa de los pacientes es esencial para optimizar los resultados del HIPEC. Entre los criterios evaluados se encuentran:

• Índice de Carcinomatosis de Sugarbaker (PCI): una puntuación inferior a 15 sugiere una enfermedad localizada y un pronóstico más favorable
• Estado Funcional (ECOG 0-1): se requiere que los pacientes tengan la capacidad de tolerar procedimientos extensos, que pueden durar entre 7 y 10 horas
• Respuesta a la Quimioterapia previa: los Tumores que responden de manera positiva a tratamientos sistémicos, como en el caso del Cáncer de Ovario, muestran mejores resultados posteriores al tratamiento

En situaciones de enfermedad voluminosa, se utiliza el enfoque “sándwich”, que consiste en administrar Quimioterapia neoadyuvante, seguida del HIPEC y complementada con Quimioterapia adyuvante para consolidar los resultados.

Innovaciones tecnológicas recientes en HIPEC

La evolución del HIPEC ha sido impulsada por importantes avances tecnológicos, entre los que destacan:

• Sistemas de perfusión cerrados: estos sistemas reducen el riesgo de contaminación en el quirófano y permiten un control térmico más preciso durante el procedimiento
• Biomarcadores predictivos: el análisis de mutaciones en genes como KRAS o BRCA está permitiendo personalizar los regímenes terapéuticos, adaptando el HIPEC a las características genéticas específicas de cada Tumor
• Robótica en Citorreducción: el uso de tecnología robótica ha incrementado la precisión en la resección de Tumores, especialmente en áreas anatómicas de difícil acceso, lo que mejora la eficacia del tratamiento y reduce complicaciones posoperatorias

Este procedimiento representa un avance revolucionario en el tratamiento de la Carcinomatosis Peritoneal. La combinación de una cirugía agresiva con la administración localizada y calentada de Quimioterapia ha permitido no sólo mejorar significativamente la sobrevida de los pacientes, sino también optimizar su calidad de vida.

La clave del éxito del HIPEC radica en la selección adecuada de los pacientes y en la realización del procedimiento por profesionales capacitados, lo que permite adaptar la intervención a las necesidades individuales de cada caso y ofrecer una opción terapéutica integral en la lucha contra el Cáncer.