Nutrición Bariátrica: Guía completa antes y después de la Cirugía

La Nutrición Bariátrica es un pilar fundamental para garantizar el éxito de la cirugía y mantener los resultados a largo plazo.

No se trata únicamente de “comer menos”, sino de reeducar hábitos alimenticios, preparar el organismo para el procedimiento y adaptarse de forma progresiva a una nueva forma de alimentarse. Este proceso involucra cambios físicos, conductuales y emocionales que deben abordarse con un enfoque integral.

Objetivo de la dieta previa a la Cirugía Bariátrica

Antes de una Cirugía Bariátrica, el plan de alimentación cumple varias funciones esenciales:

• Introducir e integrar nuevos hábitos de alimentación, si esto no se logra con tiempo, la Cirugía tiene menor probabilidad de éxito a largo plazo. Se debe comenzar a estructurar horarios, hay varios pacientes que hacen ayunos prolongados, ocasionando un desequilibrio en las hormonas que controlan hambre/saciedad y la hormona del estrés “el cortisol”
• Asegurar una alimentación rica en nutrimentos (vitaminas y minerales), que se cubra el requerimiento individual dado que la cirugía bariátrica es un proceso donde el consumo y la absorción de estas disminuye.
• Comenzar con el hábito de ejercicio, introducirlo de manera paulatina para que vayan generando condición y no querer ir de 0 a 100
• Trabajar en la relación con los alimentos y todo lo conductual que rodea esto, es decir, si como por ansiedad o si no como, si no puedo detectar cuando estoy saciada/o, si siento que pierdo control con algunos alimentos etc.

Todo esto nos fomenta que el éxito de la cirugía sea mayor y podemos influir en detener la ganancia de peso, si bien algunos pacientes pierden peso y eso no los hace que ya no sean candidatos a cirugía y sobre todo disminuyen los marcadores de inflamación en el cuerpo que influye directamente en la cirugía a prevenir sangrado abundante.

Ahora bien, como dieta preoperatoria inmediata el objetivo es reducir el tamaño del hígado ya que cuenta con una gran cantidad de glucógeno almacenado, al reducir el tamaño se permite al cirujano mucho mejor manejo.

Etapas de la alimentación después de la Cirugía Bariátrica

Las etapas de alimentación postcirugía son fundamentales porque el cuerpo o el sistema gastrointestinal se está adaptando a las modificaciones que se hicieron además de proteger la cicatrización: las suturas necesitan semanas para consolidarse; un alimento demasiado sólido o fibroso antes de tiempo puede forzarlas.

• Se busca la adaptación neuromuscular: el estómago e intestino cambian su motilidad; requieren tiempo para coordinarse de nuevo
• Prevención de carencias: avanzar ordenadamente ayuda a incorporar proteína y micronutrientes sin riesgo de intolerancias graves
• Evitar complicaciones mecánicas: atascos, vómitos, dolor, síndrome de dumping
• Reeducación alimentaria: enseña a comer más despacio, en bocados pequeños y con masticación prolongada, clave para el éxito a largo plazo

Las fases después de la cirugía son:

1. Líquidos claros

• Objetivo: evitar náuseas, vómitos y presión sobre las suturas; mantener hidratación sin sobreestimular el estómago
• Riesgos de avanzar antes de tiempo: filtraciones en la línea de sutura, dolor y vómitos

2. Líquidos completos o licuados colados

Incluye batidos proteicos diluidos, caldos nutritivos, yogur líquido sin azúcar ni trozos, sopas licuadas.

• Objetivo: aportar proteínas y energía sin necesidad de masticar, preservando la masa muscular; así como, comenzar a nutrir para preservar masa muscular
• Los riesgos si se adelanta son: obstrucción, malestar general, diarrea o vómitos

3. Purés y alimentos triturados

Incluye carnes magras, pescado, legumbres sin piel y verduras cocidas en consistencia homogénea.

• Objetivo: activar la digestión mecánica mínima y cuidar las suturas, introducir texturas suaves para activar la digestión mecánica mínima, y seguir cuidando las suturas internas y la adaptación del vaciado gástrico
• Riesgos: dolor retroesternal, regurgitación, intolerancias alimentarias tempranas

4. Dieta blanda

Incluye alimentos como carnes magras muy cocidas y desmenuzadas, pescado, verduras blandas, frutas suaves sin piel ni semillas, cereales integrales blandos.

• Objetivo: adaptación a la masticación más completa y prueba de tolerancia a nuevos alimentos
• Riesgos: atascos y vómitos

5. Dieta sólida

Comienza desde la semana 7–8, según tolerancia, e incluye todos los grupos de alimentos en porciones controladas, priorizando proteínas de alta calidad y fibra soluble.

• Objetivo: recuperar una alimentación variada y equilibrada, reforzando la masticación lenta y el reconocimiento de saciedad
• Riesgos: vómitos recurrentes, rechazo a alimentos, problemas de absorción y dilatación del reservorio gástrico

Deficiencias nutricionales más comunes y suplementación

Tras la cirugía, las deficiencias más frecuentes incluyen hierro, vitamina B12, ácido fólico, calcio, vitamina D, zinc y selenio. Las causas y razones para suplementar de por vida son:

1. La causa es estructural: el estómago e intestino nunca volverán a su anatomía original, por lo que la absorción seguirá siendo menor siempre.
2. La dieta no basta: incluso con una alimentación perfecta, la cantidad absorbida no cubriría las necesidades.
3. Previene complicaciones graves: algunas deficiencias pueden causar problemas neurológicos o pérdida ósea irreversible si no se detectan a tiempo.
4. Las reservas se agotan lentamente: puedes estar meses sin síntomas, pero cuando aparecen es más difícil revertirlos.

Por eso se recomienda un multivitamínico específico para cirugía bariátrica + suplementos individualizados según analíticas.

Consejos para manejar los desafíos sociales y emocionales

La Cirugía Bariátrica implica también cambios psicológicos y sociales. Para manejar situaciones como comer fuera de casa o en reuniones familiares:

• Trabajo multidisciplinario: apoyo de psicología y psiquiatría para mantener una relación saludable con la comida.
• Reconocer hambre y saciedad: clave para tomar decisiones conscientes.
• Flexibilidad alimentaria: permitir pequeños gustos como un postre o comida especial, eligiendo el momento, la forma, la cantidad y la frecuencia.
• Elegir batallas: priorizar alimentos nutritivos en la mayoría de ocasiones, pero sin caer en una restricción rígida que pueda ser insostenible.

La Nutrición Bariátrica no es una dieta pasajera, sino un proceso de reeducación alimentaria que empieza antes de la cirugía y se mantiene toda la vida. Con disciplina, seguimiento médico y apoyo emocional, es posible lograr una mejor calidad de vida y resultados duraderos.