Rehabilitación Postoperatoria del Ligamento Cruzado Anterior: Todo lo que debes saber sobre las fases de recuperación

La rehabilitación después una reconstrucción de LCA es tan importante como la cirugía, ya que se trabaja desde el control de la inflamación, la fuerza muscular, la movilidad, la propiocepción y la reintegración a las actividades de la vida diaria, así como las deportivas.

Además de que se va acompañando paso a paso el proceso de ligamentización (la adaptación biológica del injerto). Una buena rehabilitación en los tiempos adecuados y la fuerza necesaria disminuye el riesgo de otra lesión de esta índole.

Fases de Recuperación: Objetivos desde el postoperatorio inmediato hasta el retorno al deporte

Las Fases de recuperación después una reconstrucción de LCA son:

• Fase aguda - postoperatorio inmediato: Los objetivos en esta fase serán controlar el dolor y la inflamación, lograr la extensión completa de la rodilla, lograr la activación activa del cuádriceps y reeducar la marcha y evitar la atrofia muscular
• Fase subaguda: lo objetivos van enfocados en mejorar los arcos de movimiento, mejorar la fuerza muscular, reeducar la marcha e ir introduciendo cargas progresivas.
• Fase avanzada: los objetivos son potencialización muscular, e ir trabajando algunos gestos que posteriormente nos van a ayudar en la siguiente fase que es el return to play
• Fase de Return to play: los objetivos van enfocados a recuperar el rendimiento deportivo, recuperar la confianza en el gesto deportivo y evitar reincidencias. Se simulan condiciones parecidas a las que se va a someter el jugador en su práctica deportiva

Ejercicios y terapias recomendadas para recuperar la movilidad, fuerza y estabilidad de la rodilla

La base de la terapia para este tipo de pacientes es el ejercicio terapéutico. Los ejercicios van progresando a lo largo de las distintas etapas de recuperación; se comienza con ejercicios isométricos, que van progresando a ejercicios isotónicos, ejercicios de cadena cinética cerrada como sentadillas, hasta llegar a realizar ejercicios pliométricos, cambios de dirección y saltos.

Algunas otras herramientas que se pueden utilizar a lo largo de la recuperación, son el uso de crioterapia en etapas tempranas de la recuperación, la electroestimulación neuromuscular, BFR (Blood Flow Restriction) o restricción del flujo sanguíneo.

¿Cuánto tiempo dura el proceso de rehabilitación?

El proceso de ligamentización dura entre 12 y 24 meses, y la rehabilitación suele acompañar este proceso, por lo general la rehabilitación suele durar entre 6 y 12 meses dependiendo de la edad del paciente, si realiza algún deporte o no, y dependiendo de las demandas del deporte al que se debe de someter.

El tiempo va en relación a la fuerza muscular que vaya desarrollando el paciente y la similitud que pueda generar con el miembro contralateral, se habla de que el paciente debe de tener al menos un 90% de similitud contra el lado sano.

Otro factor es la confianza al realizar los gestos deportivos, sobre todo en los cambios de dirección.

Errores o actividades que deben evitarse durante la rehabilitación

En etapas iniciales de la rehabilitación algunos errores que se suelen cometer son:

• Ignorar el dolor o la inflamación excesiva de la rodilla
• No movilizar la rodilla de manera temprana
• Pensar que los ejercicios indicados no deben realizarse de manera constante
• Realizar esfuerzos excesivos

Etapa intermedia de la rehabilitación:

• No darle la importancia necesaria a los ejercicios
• Descuidar el fortalecimiento muscular y la movilidad articular
• Hacer cambios de dirección de manera temprana

Etapa avanzada:

• Regresar al deporte de manera temprana, sin tener la fuerza muscular necesaria. Regresar antes de los 9 meses al deporte con saltos, giros o cambio de dirección se asocia con mayor riesgo de una reincidencia de la lesión
• Comparar el progreso con el de otras personas

¿Cómo se determina que un paciente está listo para regresar a la actividad física o deportiva de manera segura?

La decisión de regresar al deporte de manera segura se basa en varios criterios.

Principalmente, se toma en cuenta el tiempo de recuperación, que el arco de movilidad este completo, que la fuerza muscular sea al menos un 90% similar al lado contralateral, que al realizar las pruebas Hop Test también tengan un 90% de similitud con el lado contrario, estas incluyen: single hop test, triple hop test, crossover hop test y timed hop test.

Además, se considera que el injerto no presente laxitud excesiva en las pruebas de estabilidad de la rodilla como: pivot shift, lachman o cajón anterior.

Finalmente, se toma en cuenta que el paciente se sienta preparado para volver a realizar sus actividades deportivas y competir.

Estrategias que ayudan a prevenir una nueva lesión del ligamento cruzado anterior después de la recuperación

La fuerza muscular es la base para evitar otra lesión de Ligamento Cruzado Anterior, por lo tanto, se recomienda seguir con una buena rutina de fortalecimiento muscular de 2 a 3 veces por semana, con las cargas adecuadas sobre todo para la musculatura del miembro inferior como: glúteos, cuádriceps, isquiotibiales y gastrocnemios.

Además de realizar ejercicios que involucren salto y cambios de dirección, junto con un buen seguimiento por parte del especialista en Fisioterapia.