Diplopía

¿Qué es la Diplopía?

La Diplopía, conocida comúnmente como visión doble, es una alteración visual en la que una persona percibe dos imágenes de un mismo objeto en lugar de una sola. Puede aparecer de manera constante o intermitente y afectar la visión de cerca, de lejos o determinadas posiciones de la mirada.

La diplopía no constituye por sí misma una enfermedad, sino un síntoma que puede estar relacionado con diferentes alteraciones del ojo, los músculos que controlan el movimiento ocular, los nervios craneales, el sistema nervioso o la unión neuromuscular. Por esta razón, identificar la causa es fundamental para determinar el tratamiento adecuado.

Una de las primeras características que debe determinarse durante la valoración es si se trata de Diplopía Monocular o Binocular.

La diplopía monocular permanece cuando se cubre uno de los ojos y puede estar relacionada con problemas ópticos u oculares, como alteraciones de la Córnea, Astigmatismo, irregularidades de la superficie ocular o Cataratas.

En cambio, la Diplopía Binocular desaparece al cubrir cualquiera de los dos ojos y generalmente indica que existe una alteración en la alineación o coordinación de ambos ojos. Puede relacionarse con problemas de los músculos extraoculares, los nervios que los controlan, la unión neuromuscular o determinadas enfermedades neurológicas.

Pronóstico de la enfermedad

El pronóstico de la diplopía es variable y depende de la causa que la origine. En algunos casos puede ser temporal y desaparecer cuando se resuelve el problema responsable; en otros, puede persistir y requerir tratamiento específico.

Por ejemplo, determinadas alteraciones de los nervios que controlan los movimientos oculares pueden mejorar progresivamente, mientras que enfermedades como la miastenia gravis, las enfermedades de la tiroides que afectan la órbita o determinados trastornos neurológicos requieren un seguimiento más prolongado.

La Diplopía de aparición reciente debe valorarse médicamente, especialmente cuando es repentina o se acompaña de otros síntomas neurológicos. Una visión doble nueva puede ser la manifestación de alteraciones que necesitan atención inmediata.

Debe buscarse atención de urgencia si la diplopía aparece junto con debilidad de una parte del cuerpo, dificultad para hablar, pérdida del equilibrio, alteración importante de la conciencia, dolor de cabeza intenso y repentino, pérdida de visión, caída del párpado o una pupila anormalmente dilatada, entre otros signos. Algunas causas neurológicas de diplopía pueden requerir estudios urgentes.

Síntomas de la Diplopía

El principal síntoma es la percepción de dos imágenes de un mismo objeto. Sin embargo, la forma en que se presentan las imágenes puede proporcionar información importante sobre el origen del problema.

Una persona puede percibir las imágenes:

• Una al lado de la otra
• Una encima de la otra
• En posición diagonal
• Con separación que aumenta al mirar hacia determinada dirección
• De manera constante o solamente durante determinados momentos

También pueden aparecer otros síntomas asociados, como:

• Visión borrosa
• Dolor ocular o alrededor de los ojos
• Dolor de cabeza
• Mareos o sensación de inestabilidad
• Náuseas
• Dificultad para calcular las distancias
• Problemas para leer o conducir
• Fatiga visual
• Necesidad de inclinar o girar la cabeza para intentar ver una sola imagen
• Caída de uno de los párpados, conocida como Ptosis
• Desviación ocular visible

Las características de la visión doble, como si desaparece al cerrar un ojo, si aparece al mirar de cerca o de lejos y qué dirección de la mirada la empeora, son datos importantes durante la valoración médica.

Diagnóstico

El diagnóstico de la diplopía comienza con una historia clínica y una exploración oftalmológica y neurológica dirigida. El especialista necesita determinar primero si la visión doble es monocular o binocular y posteriormente establecer dónde podría encontrarse la alteración.

Durante la consulta pueden evaluarse:

• Agudeza visual.
• Alineación de los ojos
• Movimientos oculares
• Movimientos de seguimiento y movimientos rápidos de los ojos
• Respuesta de las pupilas
• Posición de los párpados
• Visión binocular y percepción de profundidad
• Refracción
• Estado de la córnea y del cristalino
• Retina y nervio óptico
• Función de los músculos extraoculares

También pueden realizarse pruebas de alineación ocular, como el cover test, así como mediciones del grado de desviación en diferentes posiciones de la mirada.

Cuando la diplopía monocular está relacionada con una alteración óptica, una prueba con agujero estenopeico puede ayudar a identificar si el problema mejora al eliminar parcialmente los errores refractivos.

En determinados pacientes pueden ser necesarios estudios complementarios, entre ellos:

• Resonancia magnética
• Tomografía computarizada
• Estudios de las órbitas
• Análisis de sangre
• Estudios dirigidos a enfermedades neuromusculares
• Estudios vasculares cuando existe sospecha de una alteración de los vasos sanguíneos

La elección de estas pruebas depende de la edad, la evolución de los síntomas, los hallazgos de la exploración y la sospecha diagnóstica.

¿Cuáles son las causas de la Diplopía?

Las causas de la diplopía son numerosas y pueden afectar diferentes estructuras involucradas en la visión y el movimiento ocular.

Problemas oculares

La Diplopía Monocular puede relacionarse con alteraciones que afectan la forma en que la luz entra o se enfoca en el ojo. Entre ellas se encuentran:

• Astigmatismo
• Irregularidades de la Córnea
• Queratocono
• Alteraciones de la película lagrimal
• Cataratas
• Cambios relacionados con la refracción

En estos casos, la visión doble suele persistir cuando se cubre uno de los ojos.

Alteraciones de los músculos extraoculares

Los músculos responsables de mover los ojos deben trabajar de manera coordinada. Una alteración de alguno de ellos puede impedir que ambos ojos permanezcan correctamente alineados.

Puede ocurrir después de un traumatismo, por enfermedades de la órbita, alteraciones tiroideas u otros problemas musculares.

Alteraciones de los nervios craneales

Los nervios craneales III, IV y VI participan en el control de los movimientos oculares. Una lesión o alteración de estos nervios puede provocar desviación ocular y diplopía.

Entre las posibles causas se encuentran alteraciones vasculares, traumatismos, inflamación, compresión, infecciones y otras enfermedades neurológicas.

Miastenia gravis

La miastenia gravis es una enfermedad de la unión neuromuscular que puede producir debilidad fluctuante de los músculos oculares. La diplopía y la caída de los párpados pueden ser algunas de sus primeras manifestaciones.

Una característica frecuente es que los síntomas puedan empeorar con el esfuerzo o conforme avanza el día. Cuando existen además dificultades para tragar, hablar o respirar, es necesario realizar una valoración médica urgente.

Enfermedades de la órbita

Los trastornos que afectan el espacio que rodea al ojo pueden alterar su movimiento y provocar visión doble. Entre ellos se encuentran la enfermedad ocular tiroidea, procesos inflamatorios, traumatismos y determinadas lesiones ocupantes de espacio.

La presencia de proptosis, inflamación alrededor de los ojos, retracción de los párpados o resistencia al movimiento del globo ocular puede orientar hacia una enfermedad orbitaria.

Causas neurológicas

La Diplopía Binocular también puede aparecer cuando existen alteraciones en diferentes regiones del sistema nervioso que coordinan los movimientos oculares. Entre ellas pueden encontrarse accidentes cerebrovasculares, enfermedades desmielinizantes, lesiones del tronco cerebral y otras alteraciones neurológicas.

Por ello, una diplopía de aparición súbita, especialmente cuando se acompaña de otros síntomas neurológicos, requiere valoración inmediata.

¿Se puede prevenir?

No todos los casos de diplopía pueden prevenirse, porque algunas de sus causas están relacionadas con enfermedades neurológicas, trastornos autoinmunes, alteraciones congénitas u otros factores que no siempre pueden evitarse.

Sin embargo, algunas medidas pueden disminuir el riesgo de determinadas causas:

• Utilizar protección ocular durante actividades laborales, deportivas o recreativas con riesgo de traumatismo
• Controlar adecuadamente enfermedades crónicas que puedan afectar los vasos sanguíneos
• Realizar revisiones oftalmológicas cuando existan factores de riesgo
• Consultar ante cambios visuales nuevos o persistentes
• Seguir adecuadamente el tratamiento de enfermedades que puedan comprometer los músculos, nervios u ojos

La prevención también implica no ignorar una visión doble de aparición reciente, ya que determinar su causa de manera temprana puede ser importante para evitar complicaciones.

Tratamientos para la Diplopía

El tratamiento de la diplopía no es único, ya que depende de la enfermedad responsable. El objetivo puede ser corregir la causa, recuperar la alineación ocular o reducir la percepción de las imágenes dobles mientras se resuelve el problema.

Corrección óptica

Cuando la diplopía está relacionada con un error refractivo o una alteración óptica, puede mejorar mediante la corrección adecuada con gafas o lentes de contacto.

Prismas

Las lentes prismáticas pueden modificar la trayectoria de la luz y ayudar a compensar determinadas desviaciones oculares. Pueden utilizarse de manera temporal o permanente dependiendo de la causa y estabilidad de la desviación.

En algunos pacientes se emplean prismas de Fresnel, que pueden ajustarse o modificarse mientras evoluciona la enfermedad.

Oclusión de un ojo

En determinadas situaciones puede utilizarse temporalmente un parche, una lente opaca o un filtro para impedir que el paciente perciba dos imágenes.

Esta estrategia no corrige la causa de la diplopía, pero puede ayudar a controlar los síntomas mientras se establece o trata el problema responsable.

Medicamentos

Cuando la diplopía es consecuencia de una enfermedad sistémica o neurológica, el tratamiento puede requerir medicamentos dirigidos a esa enfermedad.

Por ejemplo, cuando existe miastenia gravis, el manejo se dirige a controlar la alteración de la unión neuromuscular. En otras enfermedades, pueden utilizarse tratamientos antiinflamatorios, inmunomoduladores u otros medicamentos según la causa.

Toxina botulínica

En casos seleccionados de desviación ocular, la toxina botulínica puede utilizarse para modificar temporalmente la actividad de determinados músculos extraoculares. Su indicación depende de la causa, el tipo de desviación y la valoración del especialista.

Cirugía

Cuando la desviación ocular es persistente y no puede corregirse adecuadamente mediante otras medidas, puede considerarse una cirugía de los músculos extraoculares.

La cirugía busca modificar la posición o fuerza de determinados músculos para mejorar la alineación de los ojos. No es adecuada para todos los pacientes y debe realizarse después de establecer la causa de la diplopía.

En algunos tipos de diplopía no relacionada con una alteración muscular, la cirugía de estrabismo puede no ser útil, por lo que es fundamental realizar un diagnóstico preciso antes de intervenir.

¿Qué especialista trata la Diplopía?

La Diplopía puede requerir la valoración de diferentes especialistas dependiendo de su origen.

El primer profesional que puede evaluar el problema suele ser un Oftalmólogo, especialmente cuando la visión doble es nueva, persistente o se acompaña de otros síntomas visuales.

Cuando existe una alteración de la alineación ocular, puede ser necesaria la valoración por un especialista en Estrabismo. Si se sospecha una enfermedad que afecta los nervios, los músculos o la coordinación de los movimientos oculares, puede intervenir un neurooftalmólogo o un neurólogo.

Según la causa también pueden participar especialistas en:

• Endocrinología, ante enfermedad tiroidea con afectación ocular.
• Neurología, ante enfermedades neuromusculares o del sistema nervioso.
• Traumatología y otras especialidades quirúrgicas, cuando existe un traumatismo orbitario.
• Medicina interna, cuando forma parte de una enfermedad sistémica.

La elección del especialista depende de los hallazgos clínicos. Lo más importante es determinar primero la causa de la diplopía, ya que tratar únicamente la visión doble sin identificar el origen puede retrasar el tratamiento de la enfermedad responsable.

¿Cuándo consultar por Diplopía?

Toda visión doble de nueva aparición merece una valoración médica, especialmente cuando no desaparece espontáneamente o interfiere con actividades como caminar, leer o conducir.

La atención debe ser especialmente rápida cuando la diplopía aparece de forma repentina o se acompaña de:

• Dolor de cabeza intenso o repentino.
• Debilidad o adormecimiento de una parte del cuerpo.
• Dificultad para hablar.
• Pérdida del equilibrio o dificultad para caminar.
• Pérdida de visión.
• Caída importante del párpado.
• Pupila dilatada o de tamaño diferente al habitual.
• Dolor ocular intenso.
• Traumatismo reciente de cabeza u ojos.
• Dificultad para tragar o respirar.

Estos signos pueden indicar una alteración neurológica, vascular, ocular u orbitaria que requiere atención urgente.