¿Quién es Candidato a TAVI? Guía Clara Sobre el Implante Valvular Aórtico Transcatéter
Si te diagnosticaron estenosis aórtica severa, probablemente ya escuchaste dos opciones: cirugía de corazón abierto o TAVI. El Implante Valvular Aórtico Transcatéter, conocido como TAVI o TAVR, permite cambiar la válvula aórtica sin abrir el pecho. Pero no todos los pacientes son candidatos. La decisión depende de tu edad, tu riesgo quirúrgico, tu anatomía y tus preferencias. Aquí te explico quién califica para TAVI y qué evalúa el equipo cardiológico.
Qué es TAVI y para qué sirve
TAVI es un procedimiento en el que se coloca una válvula biológica nueva dentro de la válvula aórtica enferma usando un catéter. Generalmente se introduce por la arteria femoral en la ingle y se guía hasta el corazón. Al llegar a la válvula, se expande y empieza a funcionar de inmediato. El objetivo es el mismo que la cirugía: aliviar la obstrucción y mejorar síntomas como fatiga, dolor de pecho, desmayos y falta de aire. La gran diferencia es que TAVI evita la esternotomía, la circulación extracorpórea y acorta la recuperación a 2 a 5 días.
El criterio clave: riesgo quirúrgico
Durante años, TAVI se reservaba solo para pacientes con riesgo quirúrgico alto o prohibitivo. Eso cambió. Hoy las guías internacionales y la práctica en México aprueban TAVI también en riesgo intermedio y bajo, según el perfil del paciente. Tu equipo médico calcula tu riesgo usando escalas como STS Score o EuroSCORE. Estos sistemas consideran edad, función del corazón, función pulmonar, enfermedad renal, cirugías previas y fragilidad.
Riesgo alto o prohibitivo: Eres candidato claro a TAVI. Si tienes más de 80 años, pulmón enfermo, riñón dañado, tórax hostil por radioterapia previa o cirugías cardiacas anteriores, la cirugía abierta tiene más complicaciones. TAVI ofrece supervivencia similar con menor trauma.
Riesgo intermedio: Aquí la decisión es compartida. Pacientes entre 65 y 80 años con algunas enfermedades agregadas pueden elegir TAVI si su anatomía es favorable. Los estudios muestran resultados muy buenos a 5 años.
Riesgo bajo y menores de 65 años: La cirugía sigue siendo el estándar si eres joven y tienes bajo riesgo, porque las válvulas quirúrgicas tienen durabilidad comprobada de más de 15 años. TAVI en jóvenes se valora caso por caso, sobre todo si hay aortas en porcelana o cirugías previas que aumentan el riesgo.
La anatomía de tu válvula y tus arterias también decide
No basta con tener estenosis aórtica severa. El Heart Team evalúa tu anatomía con tomografía cardiaca. Para ser candidato a TAVI necesitas:
Anillo aórtico adecuado: La válvula nueva viene en tamaños específicos. Si tu anillo es muy pequeño o muy grande, no ajusta bien y hay riesgo de fuga o ruptura.
Acceso vascular suficiente: Las arterias de la ingle y la aorta deben tener diámetro suficiente para pasar el catéter. Si están muy calcificadas o estrechas, se valoran accesos alternos como la arteria subclavia o transapical, pero aumenta la complejidad.
Tipo de válvula: TAVI funciona mejor en válvula aórtica con tres valvas. Si tienes válvula bicúspide, que es congénita y más común en jóvenes, el riesgo de fuga o de que la válvula no se expanda bien es mayor. Algunos pacientes bicúspides sí son candidatos si la tomografía muestra anatomía favorable.
Ausencia de otras enfermedades cardiacas: Si además de la estenosis tienes coronarias obstruidas que necesitan puentes, enfermedad severa de la válvula mitral o aorta ascendente muy dilatada, la cirugía abierta resuelve todo en un tiempo y puede ser mejor opción.
Otros factores que el Heart Team considera
Fragilidad y calidad de vida: Si caminas lento, has perdido peso sin querer o dependes de otros para actividades básicas, TAVI tiene ventaja porque la recuperación es más rápida.
Preferencia del paciente: Después de explicarte riesgos y beneficios de ambas técnicas, tu decisión cuenta. Algunos pacientes prefieren evitar la cicatriz del pecho y la rehabilitación más larga, aunque sean de riesgo bajo.
Durabilidad de la válvula: Las válvulas de TAVI son biológicas y duran entre 8 y 15 años. Si tienes 50 años, probablemente necesites otro procedimiento en el futuro. Si tienes 85 años, la durabilidad no suele ser un problema.
Qué estudios te harán para saber si eres candidato
El protocolo incluye ecocardiograma para confirmar estenosis severa y medir gradientes, tomografía de tórax, abdomen y pelvis con contraste para medir anillo y accesos, cateterismo cardiaco para ver coronarias y pruebas de función pulmonar y renal. Con esos resultados, el Heart Team que incluye cardiólogo clínico, cardiólogo intervencionista, cirujano cardiaco y geriatra, decide la mejor ruta para ti.
TAVI cambió la historia de la estenosis aórtica. Ya no es solo para pacientes inoperables. Si tienes más de 65 años o factores de riesgo, pregunta a tu cardiólogo si tu anatomía es adecuada. La valoración por un Heart Team es el estándar para elegir entre TAVI y cirugía con la mayor seguridad.