Reconstrucción Mamaria: procedimientos personalizados para cada paciente

La Reconstrucción Mamaria es una cirugía que busca restaurar la forma y apariencia de un seno luego de una mastectomía, una cirugía para extirpar todo el seno o parte de él.

¿Cuáles son las técnicas más avanzadas en Reconstrucción Mamaria?

Hoy en día, lo más avanzado en la Reconstrucción Mamaria es intentar realizarla durante el postoperatorio inmediato de la cirugía oncológica. Es decir, una vez que la paciente es tratada quirúrgicamente por Cáncer, se lleva a cabo la reconstrucción en la misma intervención.

Esto implica el uso de materiales protésicos como implantes de silicón, implantes de silicón cubiertos con poliuretano, o incluso mallas protésicas para adaptar esta nueva prótesis a la paciente.

¿Qué factores determinan el éxito de una Reconstrucción Mamaria posmastectomía?

La reconstrucción depende de factores intrínsecos y extrínsecos:

• Factores intrínsecos: incluyen la etapa del Cáncer en el momento del diagnóstico, el volumen de la glándula mamaria y el nivel de caída (Tosis) de dicha glándula. Una glándula de grandes dimensiones o con caída significativa puede dificultar la reconstrucción o incrementar los riesgos de fracaso
• Factores extrínsecos: dependen de la decisión del médico o su equipo para ofrecer la mejor opción, ya sea reconstrucción inmediata, tardía, con elementos protésicos o utilizando tejido autólogo de la paciente

¿Cómo impacta el tipo de Cáncer en las opciones de Reconstrucción Mamaria?

La Radioterapia es un factor clave en la planificación reconstructiva, ya que busca reducir el riesgo de recaídas locales, pero puede dañar la piel y afectar la viabilidad del implante o del tejido autólogo utilizado.

Particularmente en reconstrucciones tardías, la piel irradiada puede no expandirse de forma segura, lo que puede provocar úlceras, ruptura del tejido y exposición del material protésico, obligando a suspender el proceso reconstructivo.

¿Qué consideraciones deben tomarse antes de elegir entre implantes y tejido autólogo?

• Implantes: los implantes lisos o de poliuretano son la opción preferida en pacientes mayores para garantizar mayor durabilidad y minimizar complicaciones como la rotación o visibilidad del implante
• Colgajos o tejido autólogo: el colgajo dorsal es una técnica sencilla que utiliza tejido de la espalda, mientras que el colgajo abdominal (TRAM) emplea tejido del abdomen para cubrir el defecto quirúrgico

Opciones para la reconstrucción tardía

• Prótesis expansoras: en pacientes sin Radioterapia, se utiliza un expansor tisular que se infla gradualmente hasta alcanzar el volumen deseado. Posteriormente, se reemplaza por una prótesis definitiva
• Colgajos en pacientes irradiadas: en estos casos, se priorizan los colgajos dorsales o abdominales debido al daño provocado por la radioterapia en los tejidos

¿Cómo influye la Radioterapia en los resultados de la Reconstrucción Mamaria?

La Radioterapia desempeña un papel crucial al decidir el tipo de Reconstrucción Mamaria, ya que afecta directamente a la calidad de la piel. La piel es el primer tejido que sufre daño durante este tratamiento, especialmente cuando se opta por utilizar un expansor.

Esto es particularmente relevante en mujeres que reciben una reconstrucción tardía, es decir, después de finalizar su tratamiento. La piel expuesta a la radiación no se expande de forma segura como lo haría una piel sin Radioterapia. Este daño puede generar complicaciones durante la expansión del tejido, como la aparición de úlceras, el rompimiento de los tejidos irradiados, y la posible exposición del material protésico. En tales casos, puede ser necesario retirar el expansor, reiniciando el proceso reconstructivo.

¿Qué opciones existen para la Reconstrucción Mamaria inmediata contra la diferida

En Reconstrucción Inmediata, la opción más común es el uso de implantes. Se emplean implantes lisos o de poliuretano, particularmente en pacientes de mayor edad. Los implantes de poliuretano tienen mayor duración y menos complicaciones, como la rotación o la visibilidad del implante (rifling) cuando la paciente se inclina.

Otra alternativa es el uso de colgajos o tejido autólogo de la paciente. Entre los más empleados están:

• Colgajo dorsal: consiste en trasladar piel de la espalda hacia la zona a reconstruir. Es una técnica relativamente sencilla
• Colgajo abdominal (TRAM): utiliza tejido del abdomen de la paciente para cubrir el defecto resultante de la cirugía

En Reconstrucción Tardía, las prótesis son la opción más utilizada. En pacientes que no recibieron Radioterapia, se suele emplear un expansor tisular que se infla gradualmente hasta alcanzar el volumen deseado. Posteriormente, en un segundo procedimiento quirúrgico, se sustituye por una prótesis definitiva.

En pacientes que recibieron Radioterapia, se opta nuevamente por colgajos dorsales o abdominales debido a las limitaciones que la radiación impone en la calidad de la piel.

¿Qué cuidados posoperatorios son esenciales para una recuperación exitosa tras la Reconstrucción Mamaria?

La participación activa de la paciente en el cuidado posquirúrgico es esencial. Además del reposo habitual tras cualquier cirugía, es fundamental prestar atención a los drenajes. Estos dispositivos son clave para evitar complicaciones como hematomas, seromas o infecciones que podrían requerir la extracción de la prótesis o el colgajo.

Cuidados específicos de los drenajes:

• Cuantificar diariamente el drenaje según las indicaciones médicas
• Evitar tracciones o que el drenaje se salga accidentalmente
• Comunicar de inmediato cualquier anomalía para que el equipo médico actúe oportunamente.

Con estos cuidados, se busca garantizar el éxito del proceso reconstructivo y minimizar el riesgo de complicaciones.