Escrito por: Dra. Mareli Vázquez Barreto Medicina del Dolor en Benito JuárezFuentes: Top Doctors CO
La Sedación Paliativa no hay que confundirla con la Eutanasia, ya que en la Eutanasia se aplican dosis letales de fármacos para ayudar a morir a una persona, mientras que las dosis de la Sedación Paliativa son bajas y no tienen la finalidad de acabar con la vida.
¿Qué es la Sedación Paliativa?
La Sedación Paliativa es un tratamiento en el cual se produce un estado de inconciencia a través de medicamentos para el tratamiento de síntomas que no responden a diferentes fármacos y ocasionan sufrimiento a un enfermo.
¿Cuándo consideras que es apropiado utilizar la Sedación Paliativa en pacientes con
enfermedades terminales?
La Sedación Paliativa está indicada cuando se presentan síntomas refractarios, es decir cuando agotamos todas las líneas de tratamiento y no se mejora la calidad de vida del enfermo. El objetivo principal del tratamiento es mitigar el sufrimiento ante síntomas incontrolables.
Los factores que se deben de tener en cuenta para evaluar si un paciente es apto para el tratamiento es la Aceptación del enfermo y/o la familia, el avance de la enfermedad y la gravedad del síntoma.
¿Cuáles son los diferentes niveles de Sedación Paliativa que puedes utilizar?
Sedación Paliativa Intermitente la cual se realiza con un paciente con un adecuado estado funcional, pero un síntoma refrectario, generalmente se lleva a cabo durante un lapso de 36 a 48hrs con monitoreo de funciones cerebrales, del corazón y otros órganos como pulmón o riñón; se realiza en medio hospitalario.
La Sedación Paliativa Terminal se lleva a cabo cuando la enfermedad es muy avanzada y no hay forma de controlar los síntomas, esta puede hacerse en medio hospitalario o en domicilio y el desenlace es el deceso del enfermo.
¿Qué medicamentos y técnicas de administración son las más adecuadas para la Sedación Paliativa?
Se puede administrar vía intravenosa o subcutánea. La vía subcutánea es la de elección ya que es fácil de poner y se ocasiona menor malestar al paciente. Se utilizan medicamentos para el dolor, para la Ansiedad y/ o para delirium, medicamentos para disminuir el estado de consciencia y para controlar secreciones.
¿Cómo se aborda la toma de decisiones y el consentimiento informado cuando se trata de la Sedación Paliativa?
Se comenta el estado de la enfermedad con el paciente y sus familiares, se les informa el posible curso y efectos negativos del avance de la enfermedad y el beneficio de realizar la Sedación Paliativa, se responden todas las dudas que tengan acerca del procedimiento y se ofrece generalmente en etapas tempranas la realización del formato de voluntad anticipada.
Se otorga un consentimiento informado en el cual se explica el procedimiento y los probables efectos secundarios, así como los beneficios del procedimiento, al igual se les explica hasta qué punto pueden refutar dicho consentimiento sin tener secuelas graves en el paciente.
¿Qué medidas de monitoreo y seguimiento utiliza durante la Sedación Paliativa?
El monitoreo de la función cerebral, monitoreo de corazón, pulmón, riñón e hígado, monitoreo de signos vitales, generalmente no se monitoriza para evitar generar Estrés a los familiares, al equipo a cargo del cuidado del paciente y al paciente mismo ya que los monitores generalmente tienen alarmas que suenan.
¿Cuáles son los principales desafíos o complicaciones asociadas con la Sedación Paliativa y cómo se abordan?
El principal desafío es con la familia del enfermo, ya que la Sedación Paliativa terminal ayuda a mitigar el sufrimiento para poder tener un bien morir, por lo que en ocasionen genera angustia o sentimientos de culpa o arrepentimiento en los familiares por lo que se debe platicar muy bien con ellos acerca del proceso.
¿En qué situaciones considerarías interrumpir o ajustar la Sedación Paliativa?
La Sedación Paliativa intermitente se valora con parámetros de laboratorio y dosis de medicamentos para un posible despertar con el síntoma que llevo a sedar en control, mientras que la Sedación Paliativa terminal no se suspende hasta que el paciente fallece.
¿Cuál es el enfoque para la comunicación y el apoyo a los familiares del paciente durante el proceso de Sedación Paliativa?
Hablar con la verdad resolución de dudas explicación detallada del procedimiento con énfasis en sus beneficios, información acerca de la legalidad de dicho procedimiento aportando las leyes que lo avalan abordaje tanatológico para manejo de duelo.